Тактика терапии ОКР при болезни Жиля де ля Туретта
О центре - Практическая деятельность - Синдром Жиля де ля Туретта - Тактика терапии ОКР при болезни Туретта
Обсессии (навязчивые состояния)
Мысли, импульсы или образы, которые:
- Повторяются вновь и вновь и персистируют;
- Навязчивые и неадекватные - вызывают выраженную тревогу или дистресс;
- Это не просто чрезмерное беспокойство по поводу реальных проблем;
- Игнорируются/ подавляются или нейтрализуются другими мыслями или действиями;
- Признаются как плод своего вымысла.
Примеры обсессий (навязчивых состояний) - Чаще всего, у подростков навязчивые состояния связаны с мыслями о заражении (43%), у детей – повторение фраз (>50%), у больных, страдающих болезнью Туретта хульные мысли (>50%).
- Неприятные мысли о сексе, насилии, заражении или числах или сомнения
- Реже - вычисления, произнесение запретных слов, попытка объяснения общих мест/ общеизвестных фактов путем задания вечных вопросов
Компульсивное побуждение
Непреодолимое желание повторяющихся образцов поведения или действий в уме, наяву:
- лицо чувствует, что его толкает на совершение чего-то ответная реакция на:
- навязчивое состояние
- правила, которые должны соблюдаться неукоснительно
Синдром и болезнь Туретта (определение)
- Синдром Туретта – дебют в любом возрасте, без этапности, с катастрофическим сочетанием множественных двигательных и вокальных тиков, часто с одновременным развитием эпизодов психотических нарушений, вследствие тяжелых черепно-мозговых травм, вирусных энцефалитов, деструктивных заболеваний головного мозга или, в результате длительного многолетнего приема нейролептиков (галоперидол).
- Болезнь Туретта – дебютирует всегда в детском возрасте (никогда ранее 2-х лет, в 50% случаев между 5 и 7 годами, редко старше 10 лет, практически никогла после 12 лет. Развитие всегда этапное, течение волнообразное или непрерывнопрогредиентное
Типы течения
- Волнообразное (встречается более, чем в 80 % случаев), не зависит от возраста начала заболевания, угасание и возобновление симптоматики часто сезонно, но при угасании тиков сохраняются или «разрастаются» мнестические (мыслительные) и двигательные навязчивости, т.е. ОКР.
- Непрерывное (15-18% ) - этапное распространение гиперкинезов, с паралельным развитием психических нарушений.
- Грубопрогредиентное (2-5%) - в течение месяцев развитие развернутой картины болезни Туретта(такое молниеносное, что ребенок не успевает «привыкать» к своим нарушением психики, часто развивается аутоагрессия.
Этапы лечения болезни Туретта
Болезнь Туретта претерпевает обратное развитие при правильно подобраной нейролептической терапии в различных возрастных периодах: в дошкольном возрасте – глиатиллин (400мг однократно или через день)
При угасании гиперкинезов и обратном развитии психических нарушений (обычно в течении года), мы выделяем два клинических исхода:
- психопатоподобный, выражающийся в асоциальном поведении (при отсутствии ОКР) – 15-20%.
- неврозоподобный, когда сохраняются и нарастают ОКР.
- Первый этап (от внутриутробного периода до 2-3 лет) – формирование транскортикаль ных связей стволового уровня.
- Второй этап (от 3 до 7-8 лет) – формирование и активация межгиппокампаль ных комиссуральных систем
- Третий этап (от 7 до 12-15 лет) – формирование обеспечения
Самые важные нейромедиаторы
Ацетил-холин
- Парасимпатическая система;
- Многие отделы головного мозга;
- Также он находится в некоторых симпатических волокнах (например, идущих к потовым железам и в некоторых кровеносных сосудах);
- Присутствует также в соматической системе между нейронами и мышцами, управляемыми волей.
Нейроны, в которых функцию нейромедиатора выполняет ацетилхолин, называются «холинергическими».
Какие типы рецепторов?
Как он производится?
Дофамин
Где он находится?
- В основном находится в нейронах в среднем мозге и в базальных ганглиях (в глубоких отделах церебральной коры);
- В автономной системе;
- Присутствует в некоторых соматических путях (недостаток ассоциируется с чрезмерной стимуляцией мышц, как это имеет место в случае болезни Паркинсона).
Нейроны, в которых функцию нейромедиатора выполняет дофамин, называются «дофаминергическими» 
Какие типы рецепторов?
Как он производится?
Как он удаляется из синапса?
Обсессивно- компульсивное расстройство (ОКР)
Флувоксамин - единственный моноциклический селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Флувоксамин - каков механизм его действия?
- При обсессивно- компульсивном расстройстве и некоторых других расстройствах настроения или тревожных расстройствах может иметь место нарушение баланса в функционировании разных нейромедиаторов, в особенности рецепторов серотонина
- Флувоксамин помогает восстановить нормальную серотонинергическую функцию
Флувоксамин - ингибирование обратного захвата
- При ингибировании обратного захвата медиатора, флувоксамин почти в 100 раз селективнее в отношении серотонина, чем в отношении норадреналина1
- При ингибировании обратного захвата медиатора, флувоксамин почти в 3000 раз селективнее в отношении серотонина, чем в отношении дофамина 1
Это клинически отражается в малой распространенности нежелательных эффектов.
Больной Н.,13 лет. Клинический пример
С 5-и летнего возраста, быстро прогрессируя, развился генерализованный тик с одновременным развитием патологических черт характера (вязкость, застойность в мелочных требованиях к родителям), конфликтность(«там, где он появлялся, развивался конфликт, всегда заканчивающийся дракой»). Обращаясь к неврологам в период развития гиперкинезов получал «мягкие» ноотропы, сосудистые препараты, без какого-либо эффекта. В дальнейшем (в 7 лет), при развитии грубости, нетерпимости, гиперкинезы родителями практически не замечались. Поэтому, обратившись к психиатрам по поводу нарушения формирования черт характера, получили заключение о формирующейся «органической» психопатии. К 10 годам конфликтность, вызывающее поведение дезадаптировали его полностью(выведен из школы на надомное обучение).
